Не знаете, как правильно сформировать территориальную программу ОМС и кто входит в состав комиссии для ее разработки? Тогда Вам пригодится данное видео. В нем идет речь об особенностях взаимодействия между субъектами и участниками ОМС.

Вы ознакомитесь с основными методическими рекомендациями по разработке ТП ОМС и задачами, которые стоят перед Комиссией по планированию объемов. В вебинаре доступно описан механизм возникновения сверхобъемов медицинской помощи, а также разъяснены нюансы оплаты медицинской помощи в системе ОМС.

Из видео вы узнаете о том, что такое уровни и подуровни стационара на примере ЛПУ в Московской области, и как правильно дать оценку эффективности работы врачей в медучреждении.

Ключевые вопросы:

00:16 – схема формирования территориальной программы ОМС.

01:16 – Комиссия по разработке территориальной программы ОМС (на основе Федерального закона от 29.10.2011 г. №326 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

02:16 – кто входит в Комиссию по разработке ТП ОМС.

03:14 – Приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

04:03 – взаимодействие участников и субъектов ОМС при формировании территориальных программ ОМС.

08:34 – разработка проекта территориальной программы ОМС на заседаниях Комиссии.

17:22 – методические рекомендации ФФОМС от 24.11.2015 г. по предоставлению информации в Комиссию по разработке ТП ОМС.

22:12 – создание рабочих групп при Комиссии для рассмотрения отдельных вопросов.

23:49 – задачи Комиссии по планированию объемов.

27:08 – создание рабочей группы по тарифам на оплату медицинской помощи.

39:46 – комиссия ОМС (интересы сторон).

35:39 – сверхзадача комиссии ОМС.

38:07 – сверхобъемы медицинской помощи.

39:30 – 3 основные причины возникновения сверхобъемов.

41:22 – оплата медицинской помощи в системе ОМС в соответствии с Правилами ОМС.

45:23 – оплата медицинской помощи лицам, не предоставившим актуальный полис ОМС (не идентифицированным пациентам).

47:02 – уровни и подуровни стационара при формировании тарифов ОМС.

47:37 – формирование критериев отнесения ЛПУ к подуровням 2-го уровня (ТС Московской области в 2018 году).

50:40 – определение индексов «структуры» и «потока» для подуровней 2-го уровня в стационаре.

51:18 – методика оценки эффективности врачей стационара.

56:12 – пример расчета фактического относительного числа госпитализаций на одну врачебную должность и эффективности для отделений одного из ЛПУ Московской области.